엔도 전문가

근관치료

크리슈나 파텔

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이번 달 엔도 전문가 기사에서는 Kreena Patel이 DME(Deep Margin Elevation)를 사용한 사례에 대해 논의합니다.

치은연하 마진은 일반적인 임상적 과제입니다. 근관치료된 치아를 수복할 때 우리는 정기적으로 이러한 상황에 직면합니다.

깊은 마진 상승의 개념은 1998년 Dietschi와 Spreafico에 의해 처음 제시되었습니다. 이는 2012년 Pascal Magne와 Roberto Spreafico의 논문 'Deep Margin Elevation: a Paradigm Shift'에 이어 상당한 인기를 얻었습니다.

직접적인 수복물은 와동 마진을 치은연골 또는 치은연상 위치로 올리기 위해 사용됩니다.

깊은 치은연하 마진은 간접 수복물로 관리하기가 특히 어렵습니다. 과제는 다음과 같습니다.

간접 결합 수복물은 심미적이고 보존적이어서 더 많은 치아 조직을 보존할 수 있기 때문에 종종 선택됩니다.

그러나 접착성 합착 과정 중 우수한 수분 조절이 필요합니다. 과잉 레진 시멘트도 경화 전에 제거해야 하는데, 이는 시간이 걸리고 치은연하에서 시행할 때 출혈의 위험이 있습니다.

이는 밀봉을 손상시키고 장기적으로 수복물의 누출 위험을 초래할 수 있습니다. 마진을 더 관상측으로 재배치하면 이러한 문제 중 많은 부분을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다.

DME를 사용하면 합착 과정 중에 러버댐을 배치할 수 있어 보다 예측 가능한 장기 결과를 제공할 수 있습니다(그림 1).

비결합 간접 수복물에 전통적인 시멘트(인산아연 또는 GIC)를 사용할 때 DME는 덜 중요합니다. 이는 기술에 덜 민감하고 엄격한 격리가 필요하지 않으며 시멘트가 경화된 후에 제거할 수 있습니다. 그러나 정확한 치은연하 인상채득은 여전히 ​​어려운 문제입니다(그림 2).

치은연하에 직접 수복물을 배치하는 것이 더 쉽습니다. 더 짧은 시간 동안 수분 제어가 필요하며 매트릭스 시스템이 이를 달성하는 데 도움이 됩니다. DME는 밀봉이 잘 되는 경우에만 사용해야 합니다.

DME의 주요 과제는 매트릭스 밴드를 수복물의 베이스에 적용하는 것입니다(그림 3). 이러한 목적을 위해 특수 매트릭스 시스템이 개발되었습니다. 일반 매트릭스 밴드는 한쪽 면을 조정하여 밴드가 더 깊게 자리잡도록 할 수도 있습니다. 웨지, 테프론 테이프, 광경화 고무 댐 재료(예: Opaldam)도 우수한 밀봉을 얻는 데 유용합니다.

근관치료를 시행하기 전에 치아가 회복 가능한지 평가하는 것이 중요합니다.

여기에는 기존 수복물과 우식을 제거하고 잘 밀봉된 수복물을 배치할 수 있는지 확인하는 것이 포함됩니다. 이 과정의 일부로 임상의는 DME를 수행하고 최종 근관치료 전 복합재 수복물을 배치할 수 있습니다. 근관 치료 후, 간접 수복 마진을 복합레진 위에 놓을 수 있습니다.

초기 구축 중에 접점을 설정하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다(그림 4). 이 단계에서 좋은 접촉 지점을 설정하는 것은 최종 간접 복원이 수행될 때 달성될 것이기 때문에 중요성이 제한적입니다.

가장 중요한 세부 사항은 치주 문제를 예방하기 위해 재료 플래시를 제거하는 것입니다. 메스나 미세한 버를 사용하여 이를 수행할 수 있습니다.

직접 복원이 계획된 경우 DME를 수행한 후 단면 매트릭스 시스템을 사용하여 접점을 재설정해야 합니다.

복합수지를 사용하여 기술을 확립하였습니다. 접착성 간접 수복물은 레진 시멘트를 사용해 직접 접착될 수 있습니다.

DME 개념은 아말감 및 GIC 직접 수복물에도 적용될 수 있습니다.

간접 수복물을 배치하기 전에 수복물에 돌출부와 결함이 있는지 확인하기 위해 교익 방사선 사진을 촬영해야 합니다.

DME의 대안으로는 외과적 치관 연장술이나 치아교정 압출술이 있습니다.

두 절차 모두 비용이 많이 들고 복잡한 다학문적 치료가 필요합니다. 환자에게도 시간이 지체됩니다.

크라운 연장은 수술적 병적 상태를 가지며 부착 손실을 초래합니다. 해부학적 합병증(마진 위치, 인접 치아 또는 임플란트와의 근접성, 이개부, 오목한 치근)으로 인해 항상 가능한 것은 아닙니다. 환자의 병력으로 인해 이 옵션이 제한될 수도 있습니다.